العلاج الجراحي لتكهف النخاع في الخارج

تكهف النخاع هو وجود تجاويف مرضية مع CSF (السائل الدماغي النخاعي) في الحبل الشوكي نتيجة لتوسع قناته المركزية. غالباً ما يكون مرضاً خلقياً، وهو مظهر من مظاهر تشوه Chiari من النوع الأول، في حين أن المرض المكتسب، على سبيل المثال، نتيجة لإصابة العمود الفقري، يحدث بشكل أقل شيوعاً. قد لا يُظهر المرض أي أعراض لفترة طويلة. متوسط عمر ظهورها هو 30 سنة. في معظم المرضى، تتطور الأعراض عاجلاً أم آجلاً، وإذا تأخر العلاج، فإن الآفة العصبية ستُصبح لا رجعة فيها. إذا تم تشخيص إصابتك بتكهف النخاع، يمكنك الخضوع للعلاج في الخارج. نُرحب بك لاستخدام خدمة Booking Health لمعرفة تكلفة العلاج واختيار برنامج رعاية طبية بأفضل سعر.

المحتوى: 

1. تشخيص تكهف النخاع
2. مبادئ علاج تكهف النخاع
3. التدخلات الجراحية لتكهف النخاع
4. لماذا تخضع لعلاج تكهف النخاع في الخارج؟
    

تشخيص تكهف النخاع

يسعى المرضى للحصول على رعاية طبية مع أعراض عصبية، والتي قد تشمل:

• ألم
• اضطرابات حركية وحسية.
• اضطرابات خضرية.

العَرَض الأول هو عادةً ألم مزعج منخفض الشدة في الرقبة، وحزام الكتف، والطرف العلوي. الألم في الساقين أو الظهر ليس شائعاً جداً.

اضطرابات الحساسية من نوع "collar" أو "jacket" أو "half-jacket" تنضم إذاً. تتأثر درجة الحرارة وحساسية الألم أولاً، بينما تستمر الحساسية العميقة لفترة طويلة. تم اكتشاف حروق غير مؤلمة على اليدين لدى 15٪ من المرضى في وقت زيارتهم الأولى.

توجد اضطرابات الحركة في اثنين من كل ثلاثة مرضى. إنها تبدأ بضمور وضعف في عضلات اليد، ثم تتطور إلى فقدان وزن الساعد، وأخيراً تتطور إلي فقدان الوزن في الكتف، وحزام الكتف، والحيز الوربي.

أساس التشخيص هو تصوير النخاع الشوكي باستخدام التصوير المقطعي المُحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

التصوير بالرنين المغناطيسي يعتبر تقنية أكثر إفادة. يمكن للأطباء تقييم حجم التجويف، وموقعه، وطوله، وبنيته الداخلية. يمكنهم أيضاً اكتشاف الشروط المُسبقة التشريحية لتطور تكهف النخاع، على سبيل المثال، ورم، أو انتباذ مخيخي (الإزاحة)، إلخ.

عندما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي ممنوعاً أو تكون الطريقة غير متوفرة تقنياً، يمكن استخدام التصوير المقطعي المُحوسب كخيار تشخيصي بديل.

مبادئ علاج تكهف النخاع

تتأثر إدارة حالة المريض بالمسار السريري لتكهف النخاع وأسباب هذا المرض.

أمراض النخاع الشوكي عادةً ما تكون خلقية. عندما لا تظهر على المرضى أعراض، تتم مراقبتهم فقط. وعندما تُظهر الأعراض نفسها، يتم إجراء العلاج الجراحي. إنه يهدف إلى إعادة بناء التقاطع القحفي الفقري وضمان تدفق السائل الدماغي النخاعي من التجويف المتكون في النخاع الشوكي.

نادراً ما يمكن اكتساب المرض. في هذه الحالة، علاج المرض الأساسي يكون مطلوباً بشكل إضافي. قد تكون هذه إصابة، أو أورام في النخاع الشوكي، أو التضيق الشوكي، وما إلى ذلك.

وجود الأعراض يعتبر مؤشر واضح لإجراء جراحي. إذا تُرك دون علاج، فإن الأعراض تتقدم باستمرار في 60٪ من المرضى، 25٪ يعانون منها بشكل دوري، وفقط في 15٪ من الحالات يكون هناك مسار مستقر دون أي تقدم.

التدخلات الجراحية لتكهف النخاع

جرت المحاولة الأولى للعلاج الجراحي لتكهف النخاع في عام 1892، عندما قام Abbe and Coley بفتح الكيس وتفريغة، معتبرين أنه مظهر من مظاهر الأمراض التنكسية في النخاع الشوكي. لكن حالياً، لا يتم استخدام مثل هذا النهج لأن كيس النخاع الشوكي سيتم ملؤه بالسوائل مرة أخرى قريباً.

مهام التدخل الجراحي هي كما يلي:

• القضاء على سبب وآلية تطور تكهف النخاع.
• ضمان التدفق المستمر للسائل من كيس النخاع الشوكي (التصريف).

المهمة الأكثر تعقيداً هي القضاء على الشذوذ في التقاطع القحفي الفقري (المنطقة التي تنتهي فيها الجمجمة ويبدأ العمود الفقري). يجب على الأطباء تخفيف ضغط الدماغ الخلفي عند الثقبة العظمى، لأن هذا هو السبب الرئيسي لتكون كيس في الحبل الشوكي.

تخفيف الضغط القحفي الفقري هو اسم شائع للعمليات التي يتم إجراؤها باستخدام تقنيات مختلفة. يمكن إجراء العملية مع أو بدون بضع الجافية (تشريح الأم الجافية للدماغ). التدخلات الجراحية الأولى كانت صادمة للغاية وغير آمنة، حيث بلغ معدل الوفيات 10٪. حالياً، يتم إعطاء الأفضلية للخيارات الأكثر تجنيباً للعمليات، وانخفض معدل الوفيات إلى 1٪. والأكثر من ذلك، هذا المعدل حتى أقل في مراكز جراحة الأعصاب المتخصصة في الخارج.

نتيجة للتدخل الجراحي، استقرار العملية يتم تحقيقه في 45٪ من المرضى، وتتراجع الأعراض كلياً أو جزئياً في 40٪، ويستمر التقدم في 15٪. في مثل هذه الحالات، يجب على المرضى الخضوع لعملية جراحية أخرى لضمان تصريف السائل الدماغي النخاعي من تجويف كيس النخاع الشوكي. مثل هذه الإجراءات الجراحية تسمى تحويلة السائل liquor-shunting.

التحويلة البطينية الصفاقية هى جراحة مجازة تستخدم كتقنية الاختيار الأول لتشوه Chiari من النوع الثالث. الأطفال المصابون بهذا المرض الخلقي يعانون من استسقاء الرأس، وهو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة بسبب ضعف تدفق السائل الدماغي النخاعي من بطينات الدماغ. في المرحلة الأولى من العلاج، يقوم الأطباء بتشكيل تحويلات لتصريف السائل من بطينات الدماغ إلى التجويف البطني. بعد ذلك، قد تختفي الأكياس أو يتقلص حجمها بشكل كبير، ومن غير المحتمل أن يكون التدخل على التقاطع القحفي الفقري ضرورياً. إذا لم يحدث ذلك، فسيتم إجراء تخفيف الضغط القحفي الفقري في المرحلة الثانية من العلاج.

التحويلة الكهفية تحت العنكبوتية هو عملية يتم إجراؤها في حالة عدم وجود تأثير من تخفيف الضغط القحفي الفقري. يقوم الأطباء باستئصال قوس إحدى الفقرات على المستوى السفلي من أعرض جزء في كيس النخاع الشوكي. يقوم جراحو الأعصاب بعمل شق بطول 0.5 سم في منطقة أصغر سمك للنخاع الشوكي. يتم بعد ذلك إدخال قسطرة من السيليكون في التجويف، يتم خياطة نهايتها في العنكبوتية للنخاع الشوكي لمنع الإزاحة، ويتم وضع الطرف الآخر في الحيز تحت العنكبوتية.

لماذا تخضع لعلاج تكهف النخاع في الخارج؟

يمكنك الحصول على رعاية طبية في أحد أفضل مراكز جراحة الأعصاب في الخارج. حيث يجرون تدخلات جراحية حديثة على التقاطع القحفي الفقري، سواء التحويلية أو الترميمية. العلاج في الخارج له المزايا التالية:

• مستشفيات جراحة الأعصاب الحديثة المجهزة بأحدث التقنيات.
• تعديلات جديدة للعمليات والتي هي أكثر أماناً وأقل صدمة.
• نسبة عالية من العمليات الناجحة.
• انخفاض خطر تطور الأعراض بعد الجراحة.
• تدخلات أمنة على العمود الفقري عند الأطفال في أي عمر.
• العلاج المتزامن الناجح لتكهف النخاع والأمراض المصاحبة، مثل التضيق الشوكي، وورم الحبل الشوكي، والجنف، واستسقاء الرأس، وما إلى ذلك.
• التأهيل العصبي الكامل بعد جراحة الحبل الشوكي، مما يساعد المريض على التخلص من العجز العصبي.

نُرحب بك لاستخدام موقع Booking Health لمعرفة الأسعار واختيار برنامج رعاية طبية. ستكون تكلفة العلاج بالنسبة لك أقل مما هي عليه عند الاتصال بالمستشفى مباشرة. سيتم تخفيض الأسعار بسبب قلة الضرائب على المرضى الأجانب. سيساعدك المتخصصون من شركة Booking Health في اختيار مستشفى وترتيب رحلتك العلاجية.

المؤلفون:

تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاديم جيلوك. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقال ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!

المصادر:

National Library of Medicine

Verywell Health

MedicineNet